Виды и методы лечения переломов костей голени

Перелом голени

Перелом голени встречается в 10% случаев повреждений костей скелета. От получения такой травмы не застрахованы ни взрослые, ни дети. Переломы голени бывают разными. От силы и места повреждения зависит курс лечения.

Обязательно требуется длительная иммобилизация для полноценного срастания костей, а затем интенсивный курс реабилитации для восстановления функциональности конечности.

Общие сведения о повреждении

Голень – это участок скелета ноги, расположенный между голеностопным и коленным суставами. Кости голени (большая и малая берцовые) в результате травмы могут повредиться как обе, так и по отдельности, хотя случаи, когда сломана только малая, встречаются довольно редко. Степень тяжести повреждения определяется по:

  • участку перелома кости;
  • расположению костных отломков;
  • силе повреждения мягких тканей, сосудов, суставов;
  • наличию осложнений.

На основании указанных признаков пациенту ставится диагноз и подбирается способ лечения. Нельзя однозначно сказать, что такой перелом простой или сложный, оценка проводится индивидуально в каждом случае.

Легкой формой перелома считается повреждение костей только в области голени, без травмирования других костей скелета и мягких тканей. Тяжелой формой считаются травмы, полученные в результате серьезных аварий, падения с высоты и тому подобное.

Классификация переломов

переломы голени
Некоторые виды переломов голени

Виды увечий классифицируются по МКБ 10 (Международная классификация болезней). Так блок «Травмы колена и голени» включает 10 разделов по видам возможных травм, а те в свою очередь классифицируются по типам. МКБ 10 принята в 1999 году. А в 2015 в планах Минздрава опубликовать 11 редакцию классификации, пока же в практике здравоохранения применяется МКБ 10.

Единичные и множественные переломы

Вид травмы зависит о количества отломков кости. Если разрыв косных тканей обнаружен только в одном месте, то есть имеются два свободных конца – то это единичный. Множественный – нарушение целостности кости в нескольких местах.

Прямой, косой и спиралевидный перелом

Определение вида зависит от характера линии слома:

  • ровно поперек – прямой перелом костей голени;
  • по диагонали – косой;
  • неровная линия слома – спиралевидный.

Ровный и оскольчатый

В первом случае края отломков имеют одинаковую линию разлома, которую можно аккуратно подпилить. С оскольчатым видом перелома сложнее, так как отломки имеют неровные сломы, зубчатые, разной формы и длины.

Перелом голени со смещением и без

Смещение определяется характером расположения отломков относительно друг друга. Если края кости легко совмещаются и образуют кость, то это без смещения. Изменение положения отломков относительно друг друга и невозможность легкого соединения концов говорит о смещении. Чтобы восстановить целостность кости, для начала отломки следует вернуть на место, и только после этого края соединяются.

три типа переломов
Закрытый, открытый и внутрисуставной переломы

Открытый и закрытый перелом

Закрытый перелом голени характеризуется отсутствием повреждений мягких тканей кожного покрова, ткани мышц повреждены умеренно, отломки остаются в толще. В случае открытой формы на месте слома наблюдается рана, кровотечение, отломки выглядывают наружу.

Внутрисуставный и внесуставный

В первом случае наблюдается повреждение коленного или голеностопного сустава, такой вид травмы считается тяжелым. Внесуставный перелом характеризуется только сломом костей голени.

Повреждение одной или обеих берцовых костей, сломы на верхней, средней или нижней трети

Кости имеют определенную форму: на концах утолщение (эпифизы), длинная часть – диафиз. Участки ближе к коленному суставу называются проксимальными, ближе к стопе – дистальными. В проксимальной зоне есть два выроста-мыщелка, которые образуют коленный сустав, к ним крепятся связки.

В данной категории есть свои подклассы:

  • повреждение проксимальной части (верхняя треть берцовых костей);
  • повреждение диафиза (средняя треть);
  • повреждение дистальной части (нижняя треть).

Первые два вида считаются тяжелой формой перелома, так как сопряжены с травмой голеностопного или коленного суставов.

Симптомы травмы

Несколько проявлений, свойственных для таких травмВ зависимости от места локализации слома симптоматика может отличаться. Однако можно выделить несколько проявлений, свойственных для таких травм. Следует отметить:

  • сильную боль;
  • отечность мягких тканей;
  • изменение цвета кожи;
  • невозможность опереться на ушибленную конечность;
  • при прощупывании ноги слышится хруст костей из-за трения отломков;
  • потеря функциональности конечности;
  • на ноге образовалась шишка из-за смещения отломков;
  • визуальное удлинение или укорочение конечности;
  • зияющая рана с торчащими осколками;
  • разрыв малоберцового нерва характеризуется «свисанием» стопы;
  • разрыв кровеносных сосудов сопровождается бледностью или синюшностью.

И все же в отдельных случаях наблюдаются и другие признаки.

  1. Проксимальный перелом:
  • нога согнута в коленном суставе;
  • смещение голени наружу или вовнутрь;
  • поврежденные мыщелки деформируются, под коленным суставом образуется шишка;
  • при прощупывании ощущается локальная боль;
  • шум при трении отломков;
  • подвижность надколенника;
  • подвижность колена при выравнивании ноги;
  • скованность движений конечностью;
  • частичная потеря функциональности.
  1. Травмирование диафиза:
  • сильнейшая боль;
  • отечность;
  • посинение кожного покрова;
  • деформирование голени;
  • отклонение стопы наружу;
  • прослушивается хруст отломков;
  • невозможность опереться на конечность при травме большеберцовой кости;
  • надлом малоберцовой – опираться на ногу возможно.
  1. Дистальный перелом:
  • невыносимая боль;
  • отечность конечности;
  • неестественный поворот стопы;
  • полное отсутствие опоры на ногу.

Диагностика

Наличие признаков перелома – первый шаг диагностики. Поставить более точный диагноз, определив характер травмы, можно только после рентгенографии, МРТ или компьютерной томографии. В случаях, когда возникает подозрение на повреждения внутренней структуры коленного сустава, проводится артроскопия (хирургическое исследование состояния сустава).

Первая помощь пострадавшему

Зафиксировать место перелома во избежание возможных осложнений
Иммобилизация перелома голени

Самое первое, что нужно сделать, наложить шину, чтобы зафиксировать место перелома во избежание возможных осложнений. Шину нужно использовать в любом случае, иммобилизирующее приспособление можно сделать из подручных средств. Транспортировка пострадавшего особенно с осколочной травмой должна проводиться очень аккуратно, чтобы не спровоцировать открытую форму перелома. При кровотечении следует наложить жгут.

Пострадавшему можно помочь обезболивающим. Обеспечить условия покоя больной ноге. Обязательно вызвать скорую.

Терапевтическое воздействие

В зависимости от характера полученной травмы переломы голени лечатся по-разному. Однако можно выделить несколько обязательных мероприятий. Главные цели любого лечения перелома голени – снизить боль, восстановить целостность костей, вернуть функциональность конечности.

Медики проводят следующие процедуры:

  • Репозиция отломков. Проводится вручную одномоментно под местным наркозом, при помощи скелетного вытяжения или хирургическим путем. Оперативные меры требуется при открытой форме или если другие способы репозиции не дали результата.
  • Фиксация отломков. Для этого используются различные приспособления: винтовые больны, петли, пластины, спицы и так далее.
  • Обездвиживание конечности. Для этого используют шину, гипсовую лонгету, компрессионно-дистракционный аппарат. Иммобилизация длится несколько недель или даже месяцев. Снимать шину нельзя до тех пор, пока не образуется костная мозоль, то есть, пока костные ткани не восстановятся.

Выбор методики и материалов зависит от характеристик травмы. Заметим, что в период лечения переломов голени неэффективные терапевтические меры заменяются другими.

Особенности терапии в конкретном случае

Пациенту, поступившему на лечение, в место травмы сразу вводят препарат, успокаивающий боль. Затем берется пункция сустава и удаляется скопившаяся в нем жидкость.

Проксимальная травма

Иммобилизируется минимум на 30 дней в гипсеЗакрытая без смещения форма иммобилизируется минимум на 30 дней в гипсе. После снятия гипсовой шины назначается курс интенсивной физиотерапии для восстановления функциональности конечности. Где-то через 2-2,5 месяца после травмы ноги наступит полное выздоровление.

Повреждение со смещением требует больше усилий. Проводится репозиция отломков, а гипсовый лангет носится 1,5-2 месяца. В случае использования метода скелетного вытяжения иммобилизация длится месяц-два. Только после этого используется тугая перевязка или гипсовая лангета. Такое лечение длится как минимум 90 дней.

Последнее время чаще применяется винтовой или пластиночный аппарат Илизарова. Гипсовая иммобилизация здесь не требуется.

Переломы диафиза

Доставленному в больницу пациенту с травмой голени снимают временную шину, проводят диагностику. При переломах большеберцовой или обеих костей ноги соединение отломков проводится под местной анестезией, чтобы не ощущалась боль. Гипсовый фиксатор от середины бедра до кончиков стопы носится до 90 дней. Но после такой иммобилизации наблюдается значительная тугоподвижность суставов колена и стопы. Сегодня чаще прибегают к использованию стержневых аппаратов.

Сложные повреждения одной или обеих костей сначала месяц лечатся методом скелетного вытяжения, а после этого еще два с половиной месяца носится гипс почти на всю ногу. В период реабилитации передвигаться пациент может только с тростью или костылями. Полное восстановление наступит не раньше, чем через полгода.

Травмы нижней трети голени

Это тяжелая форма травмы нижней конечности. Соединение отломков происходит хирургическим путем. Фиксируются части спицами, пластинками или болтами. Обязательно на месяц-полтора накладывается V-образный гипс (от середины голени до пальцев). Если присутствует большая отечность, ногу сначала укладывают на шину Белера с системой скелетного вытяжения, пока все не сойдет, и только после этого гипсуют.

Устранение повреждения головки большеберцовой кости производится оперативно. Потом 30 дней скелетного вытяжения и еще минимум 90 дней в гипсовом «сапожке». Вытяжение требуется для того, чтобы совмещенные косточки правильно срослись. Выздоровление наступает через полгода. Однако профилактику нужно продолжать еще несколько месяцев.

Притуплять боль помогает соответствующее медикаментозное лечение. А после снятия гипсовых повязок во всех без исключения случаях назначается комплекс реабилитационных мер:

  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • растирание;
  • физиотерапия;
  • специальное диетическое питание.

Любое увечье причиняет человеку страдание. А если травмированы нижние конечности, то это может привести к более серьезным последствиям – частичной или полной потере возможности ходить. Ни при каких обстоятельствах не стоит заниматься самолечением, если после травмы ноги возникли подозрения на перелом. Только своевременно оказанная квалифицированная помощь позволит, в прямом и переносном смысле, поставить пациента на ноги.

Обратите внимание, возможно вас могут заинтересовать такие материалы:

  • Сильная потливость - тревожный сигнал скопления паразитов! Выпейте 1 ложку...
  • Противный запах изо рта - следствие паразитов! Они выйдут, если выпить ложку... Простая процедура в домашних условиях
  • Папилломы и бородавки отвалятся за неделю, если смочить их...
  • Рекомендуем отличный крем от боли в суставах. Читайте далее...