Причины и классификация переломов костей верхней челюсти

Переломов костей верхней челюсти

Медицинская статистика такова: перелом верхней челюсти встречается в 2-5% случаев переломов лицевых костей черепа. Переломом считается нарушение целостности костных тканей различной степени тяжести, полученных при различных обстоятельствах. В половине случаев травмы получены вследствие механического воздействия извне – удары из-за: падения, занятий спортом, дорожно-транспортного происшествия, прямого попадания тупым предметом и так далее и тому подобное.

Степень тяжести травмы связана с местом повреждения кости: чем выше проходит линия перелома, чем сильнее отделение челюстной кости от костей черепа, тем сложнее лечение и реабилитация, тем больше вероятность возникновения различных осложнений. Переломы костей в области головы считаются одними из самых опасных для здоровья и жизни человека, они могут провоцировать ряд осложнений от нарушения функциональности организма в этой области до сотрясения мозга, менингита, остеомиелита и других видов поражений.

Анатомия

Чтобы понять специфику травм, нужно учитывать анатомические особенности строения верхней челюсти и прилегающих костей. Верхнечелюстная – парная кость, располагается в центре лица. Она имеет соединения с такими костями:

  • скуловая;
  • лобная;
  • носовые;
  • решетчатая;
  • скуловые;
  • клиновидная.

Тело этой кости имеет четыре поверхности: переднюю, подвисочную, носовую и глазничную. Каждая из этих поверхностей имеет свои особенности.

  1. Передняя – расположено подглазничное отверстие.
  2. Подвисочная – бугор верхней челюсти с прикрепленной к нему головкой латеральной крыловидной мышцы, имеются также три-четыре отверстия, через которые вглубь кости входят задние верхние альвеолярные ветви.
  3. Глазничная – имеет нижнеглазничную щель, с пролегающим в нем нижнеглазничным нервом. Чрез подглазничный канал отдаются «команды» задней, средней и передней альвеолярным ветвям.
  4. Носовая – имеет соединение с пластинами небных костей, нижней носовой раковиной и крючкообразным отростком решетчатой кости.

Отверстие верхнечелюстной пазухи расположено между нижней и средней раковинами, перед ней проходит носослезный канал, продолжающийся в носовую полость, за ней пролегает небный канал.

В области верхней челюсти находятся лобный, скуловой, небный и альвеолярный отростки. Верхнечелюстная пазуха, которая находится в теле этой части челюсти, является самой крупной из околоносовых пазух.

Все это свидетельствует о том, то верхнечелюстные кости являются частями глазниц, носовой и ротовой полостей. Хотя стенки пазух тонкие, верхняя челюсть человека способна выдерживать сильные механические нагрузки. Устойчивость челюстей к жевательному давлению обеспечивают так называемые контрфорсы (трабекулы губчатого типа с вертикальным строением и компактное вещество).

Причины и классификация

Хирург Рене Ле Фор
Впервые подробное описание, систематизирование и классифицирование переломов костей в верхней челюсти и прилегающих к ней сделал в начале ХХ века французский врач Рене Ле Фор. Сегодня результатами его медицинских наблюдений повсеместно пользуются травматологи и стоматологи. В зависимости от того, по какой причине была получена травма, а также, какие именно части костей поражены, исследователь выделил три основных типа переломов впоследствии получивших название «лефор» (Ле Фор):

  • лефор 1 (горизонтальный или нижний тип перелома): щель пролегает от грушевидного отверстия носа, поднимается выше дна верхнечелюстной пазухи и захватывает нижнюю часть крыловидного отростка клиновидной кости;
  • лефор 2 (пирамидальный или средний тип перелома): пролегает от переносицы, затрагивая слезные кости, фронтальный отросток верхней челюсти и нижние части глазниц, достигая пластин крыловидных отростков клиновидной кости;
  • лефор 3 (верхний): проходит через переносицу, распространяется на скуловые дуги.

Заметим, что классификация по Ле Фору в Европе и в России отличается, типы лефор 1 и 3 в отечественной практике определяются наоборот.

Подвижность челюстей при различных формах переломов различна. Так, например, при втором типе подвижна вся верхняя часть челюсти и нос, при первом – лишь верхняя зубная дуга и небный отросток, при третьем – вся верхняя часть челюсти плюс нос и скуловые кости. По интенсивности подвижности травмированной области различают одно- и двустороннюю подвижность.

Опасен перелом верхней челюсти тем, что он нередко сопровождается травмированием основания черепа, сотрясением, ушибами или сдавливанием головного мозга. Такие повреждения (челюстных костей и мозга) происходят по причине сильных, грубых травм:

  • прямой удар в лицевую часть лица тупым предметом;
  • падение с большой высоты;
  • сдавливание.

Тяжелые формы переломов в таком случае сопровождаются:

  • повреждением стенок придаточных пазух и стенок лобной пазухи;
  • повреждением носовой части глотки;
  • травмированием среднего уха;
  • нарушением целостности мозговых оболочек;
  • травмированием передней черепной ямки с вдавливанием в нее носовых костей;
  • возможно возникновение эмфиземы подкожных тканей в области глаз, лба, щек (сопровождается крепитацией);
  • разрывом мягких тканей лица (мышц, кожного покрова).

Аналогично переломам других костей скелета человека, можно выделить следующие разновидности травм верхних челюстей с повреждениями целостности костей (переломы):

  1. Полный: наблюдается смещение отломком, по характеру оно может быть поперечным, косым, зигзагообразным;
  2. Неполный: без смещения отломков;
  3. Открытый: разрывы мягких тканей и кожного покрова в области перелома кости, сопровождается кровотечением;
  4. Закрытый: целостность мягких тканей не нарушена.

Симптоматика повреждений

Перелом нижней челюсти
По характерным признакам (внешним и внутренним после проведения рентгенографии), можно определить, какой у пациента тип перелома. Выделяют наиболее типичные симптомы перелома верхней челюсти:

  • из носа и изо рта идет кровь (наиболее выраженный симптом при третьем типе перелома);
  • нарушен прикус;
  • ощущение боли при попытке сомкнуть челюсть;
  • за счет оторвавшейся челюсти происходит удлинение или уплощение средней трети лица.
  • гематомы «синдром очков»;
  • нарушение некоторых важнейших функций организма: жевательной, речевой, дыхательной;
  • общая слабость, тошнота, рвота.

Сложнее подвергнуть диагностике и выявить место перелома при «вколоченных» травмах лица. Тогда следует обратить внимание на симптоматику:

  • уплощение средней трети лица;
  • нарушение прикуса;
  • симптом «ступеньки» (обнаруживается при пальпировании краев глазниц, скул).

Болевые ощущения пи пальпации определенных точек на лице, а также повышенная растяжимость и сжатие костей – явный признак перелома.

Переломы особой тяжести (верхней, нижней челюстей, основания черепа скуловых, носовых и слезных костей) могут сопровождаться интенсивным слезотечением, ликвореей из ушей и носа.

Многие пациенты имеют ярко выраженный травматический неврит (повреждение нервных волокон) подглазничного нерва. В некоторых случаях наблюдается сниженная электровозбудимость зубов на травмированной стороне челюсти.

Диагностика тяжести травмы

Рентгенограмма в сагиттальной проекцииВ случае с рентгенографией, бывает сложно получить ясную клиническую картину (из-за наслоения верхнечелюстных костей). Поэтому в основном делается обзорная рентгенограмма в сагиттальной проекции. Свидетельство перелома: если на снимке видны изломы и зигзаги на контурах скуло-альвеолярного гребня, подглазничного края и границ верхнечелюстных пазух.

Диагностирование перелома второго типа по Ле Фору легче провести по рентгенограмме аксиальной проекции. В последнее время при постановке диагноза применяются панорамная рентгенография и томография (компьютерная, магнитно-резонансная).

Заметим, что детальная диагностика сложных черепно-лицевых травм позволяет даже через несколько дней после повреждения «вернуть на место» костные отломки лица и основания черепа, что само собой сокращает период пребывания пациента на стационарном лечении, а также снижает риск появления осложнений.

Терапевтическое воздействие

Лечение верхнечелюстных переломов можно начинать в момент оказания первой помощи пострадавшему. Вся терапия направлена на восстановление формы и функций в предельно короткие сроки реабилитации. Таким образом, можно выделить несколько основных этапов лечения переломов костей верхней челюсти:

  1. Сопоставление смещенных отломков.
  2. Фиксация их в необходимом положении.
  3. Стимулирование регенеративных процессов в костных тканях.
  4. Мероприятия, предупреждающие развитие осложнений.

Чем раньше будет оказана пациенту специализированная медицинская помощь, тем быстрее пройдет выздоровление и меньше риска здоровью. Всю оказанную помощь пострадавшему можно разделить на первую профилактическую (на месте аварии и в момент транспортировки), первую врачебную (в приемном покое), квалифицированную хирургическую, специализированную (в специальных реабилитационных учреждениях).

Действия парамедиков на месте происшествия направлены на создание условий покоя для травмированной области:

  • иммобилизация челюстей бинтом, платком, ремнем и так далее через свод черепа;
  • поперечная фиксация зубов верхней челюсти твердым подручным материалом (фанерная дощечка, линейка, нож и тому подобное);
  • немедленная транспортировка пациента в медучреждение (в лежачем положении).

Наложение холодного компресса
При сильных болях медперсонал скорой помощи оказывает такую помощь: инъекция обезболивающего, наложение холодного компресса. Это поможет избежать болевого шока и снизить развитие отечности поврежденного участка лица, остановить кровотечение.

В больнице пациенту делают рентген поврежденного участка для определения степени тяжести повреждения. Если обнаружены фрагменты осколочного типа, их потребуется удалить (в том числе и поврежденные зубы). Далее проводится иммобилизация челюсти (шинирование). Заметим, что при многочисленных переломах иммобилизация (накладывание шин) производится точечно.

Восстановление целостности костных тканей происходит в следующие 30 дней после оказания специализированной медицинской помощи пострадавшему. При возникновении осложнений период реабилитации может увеличиться вдвое.

Даже незначительные черепно-лицевые травмы (трещины без серьезных переломов костей) требуют адекватного реагирования. Травмировать верхнюю челюсть довольно легко, даже вследствие неудачной стоматологической процедуры. Самолечение или позднее обращение в медучреждение могут спровоцировать ряд нежелательных последствий, серьезных осложнений, граничащих с риском для жизни пациента.

Обратите внимание, возможно вас могут заинтересовать такие материалы:

  • Сильная потливость - тревожный сигнал скопления паразитов! Выпейте 1 ложку...
  • Противный запах изо рта - следствие паразитов! Они выйдут, если выпить ложку... Простая процедура в домашних условиях
  • Папилломы и бородавки отвалятся за неделю, если смочить их...
  • Рекомендуем отличный крем от боли в суставах. Читайте далее...